Инсульты. Ишемический. Геморрагический. Лечение инсульта. Реабилитация. Пролежни. Актовегин

Профилактика инсульта. Реабилитация после инсульта. Понятие "терапевтическое окно"


Эксперты ВОЗ делают неутешительный прогноз: количество мозговых инсультов будет увеличиваться в связи с ростом факторов риска и старением населения.

Каковы же факторы риска инсульта? 
Спровоцировать инсульт могут артериальная гипертензия и сахарный диабет, курение и злоупотребление алкоголем, ожирение и гиподинамия, ТИА (транзиторные ишемические атаки), болезни сердца, возраст, гиперхолестеринемия и т.д.
На долю ишемических инсультов (инфарктов мозга) приходится до 80-85% всех инсультов. Смертность – от десяти до тридцати пяти процентов в течение первого месяца заболевания, и пятьдесят процентов заболевших умирают через год после случившегося. Около семи миллионов человек в мире умирают ежегодно из-за инсультов; значительная часть заболевших остаются инвалидами, многие из которых нуждаются в постоянном уходе. Не более двадцати процентов заболевших восстанавливают свою трудоспособность.
Итак, мы видим, что инсульт – это и медицинская, и социальная проблема, к тому же требующая огромных финансовых средств, как от государства, так и от семьи, в которой произошло несчастье.

Если взять, к примеру, такие страны, как Россия и Украина, то можно сказать следующее. В Украине ежегодно умирают 40.000 человек (в два раза больше, чем в развитых странах Западной Европы). В России каждые полторы минуты у кого-то случается инсульт (примерно,400.000 человек в год), тридцать пять процентов из них умирают.
Печально и то, что сегодня существует тенденция к заболеванию инсультом молодых людей трудоспособного возраста. Чтобы снизить эти неутешительные цифры, ставку надо делать, прежде всего, на профилактику этого тяжелейшего заболевания, которое по смертности находится на втором-третьем месте в мире.

Если, к примеру, человек страдает артериальной гипертензией, то препараты нужно принимать постоянно, чтобы не случился гипертонический криз. Нельзя отменять прием препаратов в случае нормализации давления, они принимаются постоянно. 
Поменять препарат (если, например, он плохо подобран) должен только лечащий врач! 

Возможно, вас заинтересует также оригинальный российский препарат Мексидол: имеются сведения о том, что он эффективно предупреждает повторные инсульты именно у больных артериальной гипертензией.

Но как помочь близкому человеку, если инсульт все же случился?
Обязательно нужно создать больному покой (в положении лежа на спине, подложив под голову подушку, ослабив одежду), вынуть протезы, открыть окна и вызвать Скорую
Ни в коем случае не давать больному ни еду, ни питье, а если происходит усиленное слюноотделение или рвота, повернуть голову больного набок и следить, чтобы положение головы не менялось. Нельзя давать никакие средства, расширяющие сосуды (но-шпа, никотиновая кислота…).
 

Инсульт может произойти и не на фоне повышенного давления (обычно это происходит, если тромб закупорил просвет сосуда на атеросклеротической бляшке). 
В случае резкого подъема артериального давления, может разорваться стенка сосуда и - внезапное, резкое кровоизлияние (геморрагический инсульт).  

Ишемический инсульт развивается постепенно, больные могут быть в сознании (при геморрагическом инсульте происходит полная потеря сознания).

Огромная роль в успехе лечения инсульта отводится ранней госпитализации. 
Существует понятие терапевтическое окно (!), когда больному следует срочно провести тромболитическую терапию. 

Больной в течение первых четырех с половиной часов с момента инсульта должен быть доставлен в специализированное отделение (!) стационара, где будут проведены все необходимые процедуры с целью оценки его состояния и начата тромболитическая терапия (т.е больной получит препараты, растворяющие тромб).  

Это крайне важно для восстановления после инсульта чтобы избежать параличей и парезов после инсульта.

В том случае, если тромболитическая терапия по какой-то причине не была проведена, необходимо обязательное назначение ацетилсалициловой кислоты (от ста до трехсот мг в сутки). Огромное значение имеет проведение базисной терапии и осуществление всех манипуляций по профилактике осложнений и их терапии.

Актовегин применяют на разных стадиях помощи пациентам с инсультом: догоспитальный период; 
интенсивная терапия; 
неврология сосудистая; 
реабилитационная клиника; 
последующий постинсультный этап.

Сначала медперсонал скорой помощи вводит внутривенно десять мл раствора Актовегин (400 мг). 
В стационаре больные получают внутривенные введения десятипроцентного Актовегина в растворе с двумястами пятьюдесятью мл хлорида натрия (1000 мг вещества) раз в сутки в течение четырнадцати дней.

Согласно одному из клинических исследований, у примерно 45% больных, получавших Актовегин, наблюдалось практически полное восстановление. 
Ряд других клинических исследований также показали эффективность использования Актовегина в остром периоде инсульта (1000-2000 мг в сутки). Этот курс лечения в течение первых шести часов от начала инсульта снижает летальный исход в два раза по сравнению с теми, у кого терапия Актовегином началась лишь через сутки с момента заболевания.

После происшедших инфарктных изменений в головном мозге крайне важной становится ранняя реабилитация больного (уход, активизация пациента, обучение повседневным навыкам и т.д.), которая проводится в острой стадии заболевания. То лечение, которое было начато в отделении интенсивной терапии, продолжается. Кроме того, обязательно применение тех лекарств, которые способствуют улучшению состояния здоровой ткани (вокруг очага инфаркта мозга или области кровоизлияния), увеличивают плотность рецепторов. Лекарства, улучшающие кровоток в тканях, стимулирующие обменные процессы, способствуют восстановлению и метаболической защите клеток мозга (оказывают комплексное воздействие на метаболизм и кровоснабжение мозга).

Ряд клинических исследований показал, что Актовегин активно помогает нейронам пережить острейший период ишемии, помогает после инсульта. 
Чтобы провести активную реабилитацию больного, нужно сохранить его когнитивные функции, важна мотивация больного. 
Клинические исследования показали положительное влияние Актовегина на вышеперечисленные процессы, включая и у людей преклонного возраста. Проводятся занятия по восстановлению (кинезитерапевтические: кinezio - движение), когда усиленно расходуется энергия. И здесь также помогает Актовегин за счет активизации энергетических процессов обмена веществ.


В исследовании, которое провели А.А. Скоромец, академик Российской академии наук, и В.В.Ковальчук, приняли участие около двух тысяч больных, перенесших инсульт. К тому времени все пациенты уже три раза прошли стационарное лечение в неврологическом реабилитационном отделении (на первом, шестом и одиннадцатом месяце после инсульта).  

Анализировался эффект девятнадцати препаратов. 
Первое место занял Актовегин при реабилитации больных, перенесших ишемический инсульт. Именно Актовегин оказался единственным препаратом, давшим положительный эффект в восстановлении больных, перенесших  геморрагический инсульт.

В данном исследовании была следующая схема использования Актовегина в период реабилитации:

Десять-двадцать мл (четыреста-восемьсот мг) внутривенно капельно вводили Актовегин в течение десяти-четырнадцати дней, а далее по одной таблетке три раза в день (600 мг Актовегина), минимум четырнадцать дней.

В постинсультный период болезнь не замирает: цереброваскулярная болезнь обычно прогрессирует. Поэтому больным рекомендуется принимать Актовегин и в дальнейшем для профилактики инсульта.
E.И.Чуканова провела исследование, которое наглядно показало: чтобы предотвратить последующее прогрессирование сосудистой энцефалопатии, недостаточно стандартной для данных больных терапии. 
Ситуация менялась в лучшую сторону, когда дополнительно был назначен Актовегин: ослаб астенический синдром, улучшились походка и координация движений, уменьшилась тревога больных и выросла их мотивация, а также ослабли нарушения работы мышц глотки, языкa и неба, голосовых связок (псевдобульбарный синдром),  уменьшились двигательные расстройства (амиостатический синдром) и венозные нарушения (главную роль в провоцировании хронической ишемии играет именно венозная дисциркуляция).

Е.И.Чуканова рекомендует прием Актовегина курсами по двадцать пять дней: два раза в год, рекомендуемая доза - сто шестьдесят мг (четыре мл).

Европейская инициатива по инсульту” рекомендует прием цитоколина (Цераксон), который выпускает та же компания Никомед(Австрия),что и Актовегин. 

В главных клиниках России и Украины были проведены исследования по изучению эффективности и безопасности одновременного использования Цитоколина и Актовегина в лечении больных после инсульта. Что же показали эти клинические исследования? Нарушенные в результате инсульта функции хорошо восстанавливаются. Причем особая эффективность отмечена у больных СД (сахарным диабетом).

Когнитивные нарушения – это одно из осложнений, возникающих в результате инсульта. Когнитивные расстройства повышают как риск смерти от инсульта, так и риск повторного инсульта (в три раза!). Кроме того, они сильно затрудняют реабилитацию больного. Показано внутривенное использование Актовегина с переходом далее на таблетированную форму Актовегина. Такое лечение - уже по прошествии двухнедельной терапии - улучшает состояние больного. При этом улучшаются такие функции, как внимание, мышление и др. При применении Актовегина быстро активируется сознание, уменьшаются двигательные и вегетативные расстройства, ликвидируются речевые нарушения и т.д. Примерно на семь процентов снижается летальность.

Рекомендуемая схема лечения Актовегином - для ликвидации когнитивных расстройств - следующая:
тяжелые когнитивные расстройства восемьсот - тысяча двести мг в/в капельно (десять-четырнадцать дней);
умеренные когнитивные расстройства - четыреста-восемьсот мг в/в капельно (десять – четырнадцать дней);
легкие когнитивные расстройства двести мг в/м десять – четырнадцать дней, а далее одна – две таблетки три раза в день (один – два месяца).
Суточная доза – от шестисот до тысячи двухсот мг Актовегина.

Итак, в пользу использования Актовегина на разных стадиях лечения инсульта говорят следующие факты:
  1. Актовегин можно применять длительно без существенных побочных эффектов.
  2. Актовегин уменьшает когнитивные расстройства, и это доказанный факт.
  3. Актовегин позволяет эффективно сочетать разные лекарственные формы и разные способы введения (внутривенные инфузии, внутривенно струйно, перорально).
Антигипоксант Актовегин способствует выживанию клеток в условиях ишемии, а антиоксидант Актовегин уменьшает патологическое влияние оксидантного стресса, восполняет энергетическую недостаточность, уменьшает когнитивные расстройства.

Хотим сказать пару слов о вождении транспортным средством после острого нарушения мозгового кровообращения.
Многих водителей, перенесших инсульт, беспокоит возможность вождения автомобилем после реабилитации. 
Ученые считают, что даже тем, кто перенес легкий ИИ, следует исходить не только из собственного самочувствия, но, пройдя все необходимые манипуляции, не спешить садиться за руль, а сдать повторно экзамен на вождение.

Дополнительно о свойствах лекарственного препарата Актовегин (а также посмотреть видео об Актовегине), о его применении, об отзывых, цене на Актовегин   и многое другое об этом уникальном препарате можно прочесть в статьях на сайте.

На этом же сайте, в статье "Актовегин - язвы, пролежни, раны, воспаления кожи", можно прочесть о том, как предупредить и лечить Актовегином образование пролежней у тяжелобольных. 
Пролежни на выступающих частях тела (ягодицы, бедра, икры, пятки, затылок) могут возникнуть уже в течение первых часов болезни. Это очень опасное для жизни больного явление, поэтому следует обратить внимание и на эту проблему.

Советуем также обратить внимание на использование Инстенона в комплексном лечении инсульта (вместе с Актовегином).


Комментариев нет :

Отправить комментарий